——我院成功开展首例超声引导下PTA治疗内瘘狭窄手术

患者陈某，使用自体动静脉内瘘规律透析4年，今年出现内瘘血流量不佳，外部听诊发现血管杂音较小、局部震颤弱，经彩超检查后，确诊为上肢内瘘节段狭窄。

“近年来，随着人工肾技术的发展，尿毒症患者透析时间不断延长，随之而来的透析血管通路问题也越来越多见。良好的内瘘功能作为畅通血管通路的首选，是患者生存质量和生存时间的前提，但内瘘使用过程中不可避免地需要反复穿刺，即使十分精心保护，大部分患者仍会出现血管局部狭窄，并造成血流量降低，透析质量下降和一系列并发症。如果采取传统的手术修补方式，不仅会消耗宝贵的血管资源，术后恢复时间也较长，而且需要临时导管过渡。作为内瘘狭窄的优先治疗手段，PTA技术具有损伤小、恢复时间短、可反复操作、节约血管资源等优点，受到了患者和医务人员的欢迎。”我院肾内科叶丽萍主任介绍。

PTA即经皮腔内血管成形术，在超声引导下完成该技术，具有操作方法简单安全、创伤小、不消耗自身血管、保持自身血管揭破的完整性、术后恢复期等优点，尤其是对于多发狭窄的患者，可进行多点扩张，能有效利用有限的血管资源，已经成为动静脉内瘘狭窄的一线治疗方法，并被写进了治疗指南。

根据患者的实际情况，采取传统方法可能要消耗掉患者超过5cm的自身血管，为了最大程度地服务患者，叶丽萍主任团队经过评估后，决定采用超声引导的PTA手术治疗，2019年8月4日上午，我院南区肾内科与南区超声科合作，为该患者进行了首例超声引导下的PTA手术，手术视野清楚、术中患者耐受良好，一个多小时的手术过程十分顺利。术后患者左前臂，内瘘震颤明显增强，前臂头静脉血流量达到750ml/min，手术穿刺点很小，无需缝合，压迫后止血无血肿。2天后内瘘正常使用，患者非常满意。

作为新技术项目，此次手术在我市属于首次，在省内三级医院也属于起步阶段。此项手术开展后，将能更好地为尿毒症维持性血液透析的患者服务，既节约了社会资源、方便了患者、切实解决了问题，又填补了我市的一项技术空白。

                      肾内科 顾菁 供稿